Ротавирус

Пациент М, 17 лет.

Перенес ротавирусную инфекцию. Болел в течение недели: рвота в течение 2-х дней до 5 раз, жидкий стул, боли в животе, субфебрильная температура, выраженная слабость. Лечился амбулаторно у педиатра симптоматическими средствами.

Клинический анализ крови, анализ мочи и кала по выздоровлению — без патологии.

Через месяц после вирусной инфекции

Через месяц после перенесенного заболевания самостоятельно, без направления, обратился на прием к кардиологу с жалобами на учащенное сердцебиение и плохое самочувствие.

Данные жалобы связывает с последствиями перенесенной инфекции. Также при активном расспросе отмечает сильное выпадение волос и похудание за месяц на 15 кг при сохраненном аппетите.

При осмотре состояние подростка удовлетворительное. Астенического телосложения. Рост — 180 см, вес — 50 кг. ИМТ — 15,432.

Кожа чистая, влажная, бледно-розовая.

Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия до 120–124 уд/мин., незначительное урежение ЧСС на задержке дыхания, патологические шумы не выслушиваются. Сатурация кислорода — 97%.

АД 125/75 мм рт ст.

Дыхание везикулярное. ЧД — 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

На ЭКГ — синусовая тахикардия 120 уд/ мин. Вертикальное положение ЭОС.

Осмотр неврологом

Также самостоятельно обратился к неврологу с вышеприведенными жалобами. Неврологический статус: сознание пациента ясное, зрачки равные, лицо симметричное, патологические знаки отсутствуют. Менингеальные симптомы отрицательные. Нарушена координация, неустойчив в позе Ромберга, тремор век и дистальных отделов рук. Речь не нарушена.

Данными специалистами подросток с подозрением на тиреотоксикоз был направлен к эндокринологу.

Осмотр эндокринологом

Гормональный тиреоидный профиль: ТТГ — 0,0011, Т4 свободный — 40,34, АТ к ТТГ — 4, 45.

УЗИ щитовидной железы — диффузные изменения железы.

Таким образом, у пациента был диагностирован тиреотоксикоз.

Начата терапия тирозолом в дозе 30 мг в сутки в 2 приема.

Через 1 месяц лечения

Через месяц после начала терапии пациент отмечает значимое улучшение самочувствия, уменьшение сердцебиения, прибавку веса.

При осмотре — ЧСС — 88 уд. в мин, ЧД — 18 в мин, АД 120/70 мм рт. ст. Вес — 53 кг (+3 кг за месяц терапии).

При контроле ЭКГ — синусовый ритм 92 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.

Тиреоидный профиль — ТТГ — 0,0022, Т4 свободный — 30,70.

Рекомендовано продолжение терапии тирозолом в той же дозе.

Как не пропустить признаки тиреотоксикоза

В данном случае развитие у пациента тиреотоксикоза и его клинические признаки имели классическую картину, что не вызвало трудностей в диагностике.

Чтобы не пропустить развитие этого заболевания врачи общего профиля должны иметь настороженность и помнить:+

• Тиреотоксикоз часто может дебютировать после перенесенной вирусной инфекции
• Лица мужского пола также подвержены этой проблеме при ошибочном мнении, что тиреотоксикоз больше свойственен женщинам
• Характерными признаками тиреотоксикоза являются большая потеря веса за короткий период времени при повышенном аппетите, учащенное сердцебиение, выпадение волос, нервная возбудимость, тремор рук, потливость, утомляемость, могут быть обильное мочеиспускание и диарея. Экзофтальм, как характерное проявление, развивается через более продолжительное время при отсутствии терапии.

Так как пациент обратился, непосредственно к кардиологу и неврологу, минуя педиатра (терапевта), возможно, это несколько отсрочило его направление к эндокринологу, как к врачу нужного профиля.

Часто такие пациенты могут получать лечение у кардиолога, невролога, даже гастроэнтеролога, по преобладающим жалобам, без правильно установленного диагноза. Необходимо учитывать анамнез, общую совокупность жалоб и клинических проявлений, правильно трактовать результаты гормонального профиля (для тиреотоксикоза характерно значительное снижение ТТГ и повышение Т4 свободного).

Татьяна Егорова,детский кардиолог Центральной городской клинической больницы «Детская поликлиника» (г. Великий Новгород)