Самая частая ошибка родителей — использование при лечении ребенка не 0,05% раствора, а 0,1% нафтизина. В статье клинический случай, разбор еще трех причин отравления и рекомендации практикующего врача, которые позволят избежать ошибок в диагностике отравления нафтизином.
Обращение
На прием к педиатру обратилась мать с ребенком 2-х лет с жалобами на насморк. Девочка больна 2-ой день. Температура не повышалась.
Состояние ребенка при осмотре оценено как средней тяжести. Девочка на руках у матери, вялая, апатичная, дремлет, мышечная гипотония. На осмотр открывает глаза, зрачки узкие, реагирует вяло, не проявляет интереса к окружающим людям, обстановке и игрушкам, сонлива. Менингеальные знаки отрицательные. Температура — 35,8⁰C. Кожа чистая, бледная, прохладная. Из носа слизистое отделяемое. Зев гиперемирован, налетов нет.
Дыхание в легких пуэрильное. ЧД — 20 в мин. Тоны сердца громкие, резкая брадикардия 50 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления, со слов, не нарушены.
Диагноз: ОРВИ. Назофарингит.
С подозрением на острый миокардит направлена в срочном порядке на ЭКГ и к кардиологу.
Осмотр кардиолога
На ЭКГ — синоатриальная блокада 2 степени, выраженная брадиаритмия с ЧСС от 40 до 78 уд. в мин. Вертикальное положение ЭОС.
На осмотре кардиолога объективный статус без динамики, со стороны сердца выражена брадиаритмия, ЧСС — 45–55 в мин, пульс на лучевой артерии слабого наполнения и напряжения. ЧД- 19 в мин. Сатурация кислорода — 93%. АД — 70/35 мм рт.ст.
При подробном сборе анамнеза выяснено: ребенок заболел накануне, резкое затруднение носового дыхания, появление скудного слизистого отделяемого из носа. Для лечения ринита мать стала использовать нафтизин в виде 0,05% раствора. Через неделю девочка планировалась на оперативное лечение по поводу пупочной грыжи. Чтобы «вылечиться побыстрее и успеть на плановую операцию» мать закапывала нафтизин в большой дозе и многократно. Продолжала закапывание носа в течение вторых суток, хотя ребенок после ночного сна оставался вялым и сонливым, что она связывала с общей слабостью в связи с болезнью.
Таким образом, с отравлением нафтизином ребенок был госпитализирован в реанимационное отделение, на догоспитальном этапе вводился 0,1% атропина сульфат.
Реанимационное отделение
В реанимационном отделении сохранялись брадикардия, гипотония, проводилось повторное введение атропина, инфузионная терапия. Спустя 2 дня ребенок в удовлетворительном состоянии был переведен в соматическое отделение.
Актуальность проблемы
Отравление нафтизином у детей является актуальной проблемой, не смотря на повышение уровня медицинской грамотности населения и наличие большого альтернативного выбора капель в нос. Нафтизин привлекает родителей, как знакомый, давно используемый препарат, а также имеющий достаточно низкую стоимость.
Отравление нафтизином у ребенка может быть критическим состоянием и требует быстрой диагностики. Дети, в отличие от взрослых, имеют повышенную чувствительность к нафтизину. Его применение у детей до года запрещено.
Возможные причины отравления нафтизином
- Использование больших доз препарата, тем более, что флакон не позволяет точно дозировать капли
- Нарушение кратности использования данного лекарственного препарата
- Использование неправильной концентрации раствора нафтизина, 0,1% вместо 0,05%
- Применение у детей грудного возраста
- Употребление его ребенком внутрь при недосмотре родителей
Как избежать ошибок в диагностике отравления нафтизином
- Следует помнить, что данному отравлению свойственна сезонность — холодное время года, с подъемом заболеваемости ОРВИ.
- У ребенка с текущей острой респираторно-вирусной инфекцией, сопровождающейся ринитом, и наличием вялости, сонливости, резкой брадикардии прежде всего стоит заподозрить отравление нафтизином.
- В диагностике помогает, прежде всего, подробно собранный анамнез (что в данном клиническом случае было упущено педиатром): Какие капли использовались для закапывания ребенку в нос? В какой дозе? С какой частотой? Какова концентрация использованного раствора?
Наиболее частой ошибкой родителей является применение для ребенка не 0,05% раствора, а 0,1% нафтизина. При вызове врача на дом, порой опытному педиатру достаточно увидеть в комнате флакон нафтизина, чтобы правильно оценить ситуацию.
(Татьяна Егорова,детский кардиолог Центральной городской клинической больницы «Детская поликлиника», Великий Новгород)